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| FAX注文用紙 |
| FAXでの注文を希望される方はこちらの用紙をプリントアウトしてご利用ください。 FAX番号：0776-93-2003 担当 内田 |
| 下記商品を注文します | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| お名前 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| フリガナ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 郵便番号 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 住 所 （お届け先が異なる場合は下の備考欄にご記入ください） |
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| 電話番号・FAX | ＴＥＬ ＦＡＸ | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ご購入商品名 ご注文の商品に ○を付けて、 数量を記入して ください。 |
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| 代金支払方法 | □代金引換え (別途代引き手数料370円必要） □郵便振替（先払い） (振込手数料は、お客様ご負担でお願いします） □銀行振込（先払い） |
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備考欄 |
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| FAX確認後こちらから合計金額配送日のご連絡を差し上げます。ご希望のご連絡方法をチエックしてください。 | □電話 □FAX □E-mail |
ご注文確認後、確認のご連絡をいたしますのでご記入は正確にお願いいたします。
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